Licensor (“Owner”):

Address:

Phone:

Fax:

Description of

Footage/Still:

Owner hereby grants  _______________(“Producer”) and their respective parents, successors, licensees and assigns, the right, but not

the obligation, to incorporate the 

Film Footage

Video Footage

Still Photograph

Synchronization

Rights 

Artwork

Misc. Materials as

described above

described above (the “Property”) in any manner Producer sees fit in film or video production tentatively entitled 

______________

 (the

“Production”), and to use and authorize others to use the Property as so incorporated in the Production in the distribution, sale,

licensing, marketing, advertising, promotion, exhibition and other exploitation of the Production in all markets and media (whether now

known or hereafter developed), throughout the universe, in perpetuity.  

Owner warrants and represents that Owner has the right to grant all rights granted herein and Producer use of the Property as permitted

herein will not infringe on the rights of any third party. Owner will indemnify and hold Producer and their parents, successors, licensees

and assigns, harmless from and against any and all claims, damages, liabilities, costs and expenses arising out of any breach of the

foregoing warranty.  Owner acknowledges that Producer will rely on this permission potentially, at substantial cost to Producer and

Owner hereby agrees not to assert any claim of any nature whatsoever against anyone relating to the exercise of the permissions

granted hereunder.

AGREED AND ACCEPTED: __________________________________________________________

FOR OWNER

For Producer

PRINTED

NAME

PRINTED

NAME

SIGNATURE

SIGNATURE

BY:

BY:

TITLE:

TITLE:

DATE:

DATE: